Отрубевидный лишай (разноцветный лишай, лат. tinea versicolor) - это инфекционное (грибковое) заболевание кожи.
 Разноцветный лишай вызывают грибы рода Malassezia (старое название Pityrosporum orbiculare ). Заболевание распространено в жарких странах, а в нашем климате поражает до 5–10% населения. Разноцветный лишай развивается чаще у лиц с повышенной потливостью, характерны обострения в жаркое время года.
Передача возбудителя от больного разноцветным лишаем или носителя: например, в общей постели, или через общие с ним одежду или белье возможна в принципе. Однако большинство людей является носителями тех же самых грибков Malassezia, находящихся на коже (на участках, богатых сальными железами) и не вызывающих заболевания. Поэтому разноцветный лишай не считается заразным заболеванием.
Каковы симптомы разноцветного лишая?
Элементы разноцветного лишая располагаются на коже груди (фото слева), верхней части спины, шее (фото справа), плечах. В этой области появляются мелкие пятна сначала розового, а затем желтого или кофейного, светло-коричневого цвета.
На фоне загорелой кожи пятна выглядят более светлыми. Пятна склонны к слиянию с образованием крупных очагов, но могут существовать изолированно. Воспалительные явления отсутствуют, имеется незначительное отрубевидное шелушение.
Диагностика разноцветного лишаяВ диагностике разноцветного лишая использовалась йодная проба Бальзера: пятна смазывают настойкой йода, после чего они приобретают темно-коричневую окраску. Не пытайтесь ставить эту пробу самостоятельно.
Под лампой Вуда очаги разноцветного лишая дают желтое свечение.
При исследовании под микроскопом врач может увидеть характерную картину - скопления нитей гриба с округлыми клетками.
Лечение отрубевидного лишаяЛечение разноцветного лишая проводится разными препаратам. В последнее время чаще используют специализированные формы антимикотиков, ранее использовали такие средства, как салициловый спирт.
Проблемой являются рецидивы заболевания после лечения. Они характерны для значительного числа лечившихся пациентов, особенно при самолечении и бессистемном, симптоматическом лечении.
В последнее время внедряются новые, более эффективные схемы терапии отрубевидного лишая. Они позволяют обеспечить более надежный эффект с низкой вероятностью рецидива.
ПьедраПьедра или узловатая трихоспория (trichosporia nodosa, Piedra) — трихомикоз характеризуется развитием на волосах небольших множественных или одиночных плотных узелковых образований, которые представляют собой колонии гриба, муфтообразно окружающие волос. Название заболевания происходит от испанского слова piedra — камень. Этиология и патогенез.Встречается пьедра преимущественно в странах Центральной и Южной Америки, чаще в Колумбии, Аргентине, Бразилии, Парагвае и Уругвае. Отдельные случаи зарегистрированы в Юго-Восточной Азии, Японии и в некоторых других странах. Возбудителями пьедры являются представители рода Trichosporon, в частности при белой пьедре — Tr. giganteum, Tr.cerebriforme, Tr. ovale и др. Возбудитель черной пьедры — Piedraia hortal Fonseca. Патогенетическими факторами, способствующими развитию заболевания, являются высокая температура и влажность окружающей среды, некоторые социально-бытовые условия. Например, определенное значение имеют некоторые национальные обычаи, в частности смазывания волос при их укладке растительными маслами и кисло-молочными продуктами. Надолго создающиеся таким образом укладки волос при высокой окружающей температуре и влажности формируют близкие к термостатным условия для развития гриба. Закономерностью является то, что пьедра встречается в основном у лиц с прямыми длинными волосами и реже на коротких и вьющихся волосах. Видимо поэтому пьедра практически не встречается на африканском континенте. Болеть могут люди обоих полов, хотя несколько чаще она встречается у молодых женщин. Клиника.Клиническая картина характеризуется присутствием на волосах в области головы множественных до 20-30 и более мелких и очень твердых узелков, которые особенно хорошо видны чрез лупу. Они имеют вид неправильных, овальных или веретенообразных образований, охватывающих волос в виде почти полного кольца. В некоторых случаях в результате слияния близко расположенных узелков, волос представляется окруженным сплошной муфтой. Выделяют две основные разновидности пьедры: черную и белую. Тропическая или черная пьедра характеризуется буроватым или насыщенно коричневым цветом узелков, которые легко определяются пальпаторно при проведении волоса между пальцами. Иногда в запущенных случаях туго перетянутые волосы вследствии склеивания узелков плотно прилегают к друг другу и образуют целые пучки пораженных волос, что часто называют колумбийским колтуном. Однако, даже в таких тяжелых случаях сами волосы практически не поражаются, так как споры находятся только на волосах, не проникая во внутрь и не поражая, таким образом, кутикулу, поэтому пораженный пьедрой волос никогда не обламывается. Несколько по другому выглядит белая пьедра, которая кроме южноамериканских стран встречается также в странах Азии и Европы. Белая пьедра может наблюдаться и у мужчин в области роста бороды и усов, у женщин — на волосистой части головы, на лобке и в подмышечных впадинах. Узелки при белой пьедре имеют светлые тона с серовато-желтыми и молочно-матовыми оттенками и они не такие каменистые, как при черной пьедре. Размер муфт при белой пьедре иногда достигает 7-10 мм. Заболевание хроническое, трудно поддается терапии. Диагноз.Диагностика пьедры в целом не представляет сложности и базируется в основном на типичных клинических проявлениях. При микроскопическом исследовании обнаруживаются споры гриба, кольцевидно охватывающие волосы. Дифференциальная диагностика обычно несложна. Лечение.Больным проводится йодно-мазевая терапия очагов на волосистой части головы и гладкой коже. Смазывание очагов 5% йодом проводят утром, а на ночь на поверхность очагов наносят и слегка втирают серно-салициловую или серно-дегтярную мази. Перед началом лечения волосы на голове коротко остричь или побрить. В дальнейшем волосы сбривать 1 раз в неделю на протяжение всего курса лечения.
 Кандидоз вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida. Эти микроорганизмы входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей. Заболевание обусловлено не просто наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве. Чаще всего кандидоз возникает при снижении общего и местного иммунитета. Заражение кандидозом Хотя возбудители кандидоза могут передаваться половым путем, в большинстве случаев кандидоз не связан с половыми контактами. Кандидоз не относится к венерическим болезням и рассматривается вместе с ними из-за сходной клинической картины. Факторы, способствующие развитию кандидоза прием антибиотиков широкого спектра действия; ослабление общего иммунитета (из-за резкой смены климата, сильного эмоционального стресса); беременность (особенно последние 3 месяца беременности); сахарный диабет; ВИЧ-инфекция. Вопреки традиционным представлениям, тесное нижнее белье не увеличивает риск кандидоза у женщин. Симптомы кандидоза У женщин при этом заболевании обычно поражается влагалище и наружные половые органы, у мужчин – головка полового члена и крайняя плоть. Симптомы кандидоза у женщин: жжение и зуд в области наружных половых органов; белые творожистые выделения из влагалища; боль при половом акте; боль при мочеиспускании. Симптомы кандидоза у мужчин: жжение и зуд в области головки полового члена и крайней плоти; покраснение головки полового члена и крайней плоти; белый налет на головке полового члена; боль при половом акте; боль при мочеиспускании. Кандидоз, фото © Иллюстрация приводится с разрешения издательства БИНОМ. Диагностика кандидоза Диагностика основана на клинической картине и результатах световой микроскопии. Выявление грибов рода Candida при посеве, методом прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и методом ДНК-диагностики (ПЦР) не имеет диагностического значения, так как при кандидозе важно не просто наличие, а количество грибов рода Candida. В небольшом количестве эти грибы присутствуют во рту, влагалище и толстой кишке большинства здоровых людей. Лечение кандидоза Профилактика кандидоза Профилактика сводится к назначению противогрибковых препаратов для местного или системного применения в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия. Половые партнеры По современным представлениям, обследование и лечение полового партнера в отсутствие у него симптомов заболевания необязательно.
|
|
 Дерматофит.
Дерматофит - это грибок, обладающий способностью жить в роговом веществе (волосы, ногти или чешуйки кожи) животных.
Дерматофиты подразделяют на три рода: Microsporum, Trichophyton и Epidermophyton. Диагностика поверхностных грибковых инфекций.Для окончательного диагноза необходимо выявление грибка при микроскопии или получение его культуры из соскобов с кожи,
ногтя или волоса, взятых с участков верояного поражения.
Грибковые инфекции волос . Наиболее часто приходится сталкиваться с трихофитией , при этом различают три ее формы: поверхностная, хроническая и инфильтративно-нагноительная.
Если говорить о поверхностной трихофитии , то большей частью ей подвержены дети, среди взрослого населения встречается довольно редко.
Хроническая форма встречается, как среди подростков, так и среди взрослых, большей частью, среди женского населения, примерно восемьдесят процентов.
Чаще всего можно наблюдать незначительные чешуйки белесоватого цвета в затылочной области, которые местами располагаются на едва заметном сиреневатом фоне.
Обнаружить обломанные волосы, представляющие собой «черные точки», довольно проблематично, но очень часто, именно они и могут свидетельствовать о наличии заболевания.
Инфильтративно- нагноительная трихофития начинает свое проявление с одного или нескольких бледно-розовых шелушащихся пятен с округлыми очертаниями и четкими границами.
При слиянии пятен происходит формирование причудливых фигурок, поверхность которых покрыта пузырьками и корочкой.
При лечении трихофитии гладкой кожи, когда не наблюдается поражения пушковых волос, применяются наружные противогрибковые препараты.
Онихомикоз Онихомикоз - поражение ногтей грибковой инфекцией. Онихомикозы встречаются у 10-20% населения и среди других заболеваний ногтей составляют около 30%. В настоящее время в России, странах Европы и США онихомикоз вызывается, как правило, дерматофитами. Удельный вес отдельных дерматофитов в этиологии онихомикоза различен: Trichophyton rubrum выявляется в 70-95%, T. interdigitale - в 7-34% случаев. Значительно реже (в 1-3%) онихомикозы обусловлены возбудителями трихофитии (Т. tonsurans - главным образом у детей, T. violaceum), паховой эпидермофитии (Epidermophyton floccosum) и микроспории (Microsporum canis). В последнее время отмечается также наличие у больных микозами стоп смешанной флоры, когда наряду с основным возбудителем - дерматофитом - присутствуют дрожжеподобные и/или плесневые грибы. Хотя эти грибы при наличии гриба-дерматофита являются вторичной флорой, внедряющейся в уже имеющиеся туннели, они способны усиливать сенсибилизацию организма.
Эпидемиология и патогенезИнфицирование ногтевых пластинок стоп происходит в основном в общественных банях, саунах, плавательных бассейнах. Чешуйки с патогенными грибами, отпадающие у больных микозом стоп, попадают на полы, скамьи, решетки, дорожки, ковры и подстилки. В условиях повышенной влажности грибы могут не только длительное время сохраняться, но и размножаться, особенно на неокрашенных деревянных скамьях и решетках, что делает их интенсивным источником инфицирования. Нередка внутрисемейная передача при пользовании общей обувью, полотенцами, мочалками, недостаточной обработке ванны после мытья, а также за счет ковриков и решеток в ванной комнате. Поражение ногтей кистей происходит обычно при расчесывании очагов на коже. Возникновению онихомикоза способствуют травмирование ногтей, особенно многократное (у спортсменов), нарушения кровоснабжения конечностей, тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, болезни крови). Онихомикоз нередко встречается у лиц, длительно получающих антибактериальную, кортикостероидную и иммуносупрессивную терапию. Поражение ногтевых пластинок происходит вторично: вначале грибы поражают межпальцевые складки или подошву, а затем ногти. Однако возможно развитие изолированного онихомикоза, когда возбудитель проникает в ногтевую пластинку из-под ее дистального, латерального, проксимального краев или через дорсальную поверхность. КлиникаВ российской микологии различают три типа онихомикоза: нормотрофический, гипертрофический и онихолитический (атрофический). При нормотрофическом типе изменяется лишь окраска ногтей: в их латеральных отделах появляются пятна и полосы, цвет которых варьирует от белого до охряно-желтого. Постепенно весь ноготь меняет окраску, сохраняя, однако, блеск и нормальную толщину. При гипертрофическом типе к измененному цвету присоединяется нарастающий подногтевой гиперкератоз: ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется (вплоть до образования онихогрифоза), частично разрушается, особенно с боков. Нередко больные испытывают боль при ходьбе. Для онихолитического типа характерна тусклая буровато-серая окраска пораженной части ногтя, ее атрофия и отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт рыхлыми гиперкератотическими наслоениями. Проксимальная часть долгое время существенно не изменяется. В зарубежной микологии принята классификация онихомикоза, в основу которой положен топический критерий. По локализации микотического процесса в ногте различают следующие формы онихомикоза: дистальный (поражение ногтя у свободного края); латеральный (поражение боковых сторон); проксимальный (поражение заднего валика); тотальный (поражение всего ногтя). Наиболее часто онихомикоз, обусловленный дерматофитами, представлен дистальной и латеральной формами, при которых гриб попадает в ногтевое ложе и ногтевую пластинку под ее свободным краем или через латеральную ногтевую складку. Ногтевая пластинка, пораженная дерматофитами, становится тусклой с беловато-желтым оттенком, крошится, свободный край ее приобретает шероховатый вид и фрагментарно распадается за счет постепенного отделения ногтевых пластинок, в результате чего остается лишь ногтевое ложе, покрытое ороговевшими массами. Проксимальный онихомикоз - редкая форма поражения ногтевой пластинки. При ней гриб обычно пенетрирует ногтевую пластинку со стороны заднего кожного валика. Формирование проксимальной формы онихомикоза характерно для ситуаций, когда, по соображениям косметической коррекции, удален эпонихий, который занимает пространство между ногтевой пластинкой и задним кожным валиком. Проксимальный подногтевой онихомикоз часто отмечают у ВИЧ-инфицированных. Патологический процесс начинается с образования белого пятна на проксимальной части ногтя, в котором при исследовании через увеличительную оптику выявляется признак “ветвистой сети туннелей”. Позднее грибы достигают более глубоких слоев ногтевой пластинки и ногтевого ложа, “окружая” отрастающий ноготь, приводя к разрушению ногтевой пластинки. Отдельно выделяется белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами, которые появляются обычно у заднего валика ногтя и распространяются затем на весь ноготь. Подобный онихомикоз типичен для ВИЧ-инфицированных. Клиническая картина заболевания представлена белыми сливающимися пятнами на поверхности ногтевой пластинки, по внешнему виду напоминающими мелкие порошковые частицы. Притом степень пенетрации дерматофитами ногтя минимальна. При тотальном онихомикозе (что наблюдается при длительном течении заболевания) ногтевая пластинка поражена полностью. Поражение ногтей происходит не одновременно: у одного и того же больного можно обнаружить различные варианты онихомикоза. При онихомикозе, так же как и при микотической инфекции кожи, возможно лимфогематогенное распространение гриба-возбудителя. Источником такого распространения служит ногтевое ложе, в особенности его проксимальная часть, соединительная ткань которой содержит много сосудов. Нами при патогистологическом исследовании была установлена глубина проникновения T. rubrum в ткани дистальной фаланги I пальца стопы. Ногтевая пластина более компактная в глубоких слоях, в верхних и дистальных отделах представляется рыхлой и слоистой. В указанных участках формируются очаги аморфной бесструктурной массы, в которой присутствует мицелий гриба. В соединительнотканной толще ногтевого ложа, наряду с отдельными нитями и фрагментами гиф, обнаруживаются густые скопления мицелия гриба. При этом воспалительная реакция в соединительной ткани в большинстве случаев выражена крайне слабо. При длительно протекающем онихомикозе с изменением ногтевой пластинки по тотальному типу можно обнаружить дерматофит-возбудитель даже в костно-мозговом канале дистальной фаланги пальца. Факт глубокого распространения грибковой инфекции при онихомикозе объясняет причины рецидивирования заболевания после хирургического удаления ногтей без сопутствующей терапии системными антимикотиками. Кроме того, при дерматофитийном онихомикозе отмечается возникновение отсутствующего в норме зернистого слоя в эпидермисе ногтевого ложа и формирование своеобразных роговых полостей в толще шиповатого слоя. В ряде полостей могут сохраняться элементы гриба, что, возможно, обусловливает рецидивы заболевания, так как, находясь в своеобразной капсуле, возбудитель, вполне вероятно становится неуязвимым для антимикотических препаратов. Полость с возбудителем по мере созревания эпидермиса будет “доставлена” в ногтевую пластину из недр ногтевого ложа. В этой связи нужно заметить, что после комбинированной терапии, сочетающей прием системных антимикотиков и хирургическое удаление ногтевых пластин (с тщательной ревизией ногтевого ложа), наблюдается наименьшее количество рецидивов. ДиагностикаДля подтверждения микотической природы поражения ногтей требуется обнаружение гриба. С этой целью применяют микроскопический метод диагностики. Кусочки ногтей заливают 20% раствором КОН и оставляют в пробирке на 24 часа. Образовавшийся осадок наносят на предметное стекло, накрывают покровным и просматривают в световом микроскопе. При наличии гриба-дерматофита наблюдаются ровные нити мицелия с поперечными перегородками (септами) различной толщины. В случае кандидозного поражения ногтей в препарате видны круглые почкующиеся клетки и короткие нити без септ (псевдомицелий). Вид гриба можно определить при посеве патологического материала на питательную среду. Впрочем, для установления грибковой природы поражения ногтей обычно достаточно микроскопического исследования.
|
